Adhésion

-->Le bulletin d’adhésion à télécharger sera bientôt mis en ligne.

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Aperçu des deux documents à remplir : (documents réactualisés bientôt mis en ligne)

Bulletin d’adhésion à l'association Provoscopie à imprimer

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1ère partie (A conserver par l’association)

JE SOUSSIGNE ................................................................................................................

né le : ......../......../.............. à ...........................

demeurant à (adresse complète ) :

déclare solliciter mon adhésion à l’association Provoscopie, 31 rue des Aiguerelles 34000 Montpellier.

Je déclare avoir pris connaissance des statuts (consultable sur www.provoscopie.blogspot.fr) de l’association. Je déclare m’engager à respecter toutes les obligations des membres de l’association qui y figurent.

Je déclare avoir été également informé des dispositions de la loi du 6 janvier 1978 qui réglemente le droit de communication dans le fichier des membres de l’association des données personnelles me concernant.

Fait et signé à .......................................... le ......../......../...............

Signature de l’adhérent

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2ème partie (A conserver par l’adhérent)

JE SOUSSIGNE ................................................................. né le ......../......../............... à ......................

demeurant à (adresse complète de l’adhérent) :

joins à la présente demande d’adhésion à l’association Provoscopie

pour la période du ( début de validité de la cotisation) ......../......../............... au ( fin de validité de la cotisation) ......../......../...............

le paiement de la somme de : ...........................................

payée en la forme suivante :  [    ] chèque                    [    ] liquide

Fait à ................................... , Le ......../......../...............

Signature de l’adhérent

Reçue la somme de ........................................... le ......../......../...............

Signature du représentant de l’association